Какие есть виды остеосинтеза? принципы процедуры и ее особенности

Остеосинтез – это хирургическая репозиция и закрепление перелома с использованием различных фиксирующих конструкций. Она направлена на обеспечения абсолютной или относительной стабильности в зависимости от особенности переломов с восстановлением анатомических взаимоотношений с сохранением кровоснабжение мягких тканей и кости.

Благодаря современным методикам и методам оперативного лечения с использованием передовых фиксирующих конструкций и инструментов обеспечивается максимальный результат в лечение переломов. При этом наносится минимальный вред окружающим тканям, что будет способствовать более быстрому выздоровлению.

Преимущественно в качестве фиксаторов используются:

• металлические пластины и винты,
• интрамедуллярные стержни,
• спицы,
• аппараты внешней фиксации.

Фиксаторы изготавливаются из специальных сплавов - медицинской нержавеющей стали, титана и других материалов, которые отличаются физической, химической и биологической инертностью по отношению к телу человека.

Операция остеосинтеза позволяет избежать многочисленных осложнений, утраты трудоспособности на длительное время, инвалидности. Она восстанавливает естественное, анатомически правильное положение кости, быстро возвращая человеку былую подвижность.

Виды и методы остеосинтеза

Современная медицина использует два вида остеосинтеза исходя из способа введения фиксаторов:

1. Погружной.
   Предполагает использование фиксирующих элементов, соединяющих между собой обломки, обеспечивая их более быстрое сращивание. То есть имплант будет находиться под кожей.
2. Наружный.
   Это внеочаговая фиксация. Преимущественно применяется при лечении открытых переломов, в случае высокой вероятности нагноения раны. Здесь имплант крепится над кожей.

Наряду с этим выделяют несколько методов остеосинтеза:

• Внутрикостный или интрамедуллярный. Выполняется с использованием штифтов, вводящихся непосредственно в костно-мозговую полость длинных трубчатых костей. Благодаря этому обеспечивается стабильная фиксация отдельных разломанных элементов. К преимуществам такого метода относят минимальную травматичность: пациент сможет понемногу нагружать ногу уже через пару дней после проведения операции. Штифты применяются без блокирования или с блокированием. Первые используются при поперечных переломах костей большого диаметра. Штифты с блокировкой оснащены отверстиями в верхней и нижней части, через которые будут продеваться фиксирующие винты. Такие металлические конструкции обеспечивают повышенную прочность соединения. Нередко остеосинтез бедренной кости, ключицы, голени выполняется с применением самоблокирующихся штифтов, которые упрощают и ускоряют операцию.
• Накостный. Используются пластины разных форм, размеров с отверстиями для фиксирующих винтов. Относительно недавно появились модели с угловой и полиаксиальной стабильностью. В их отверстиях предусмотрена резьба, благодаря чему винт закрепляется очень прочно, повышая стабильность соединения. Угловые модели предусмотрены для отдельных участков трубчатых костей, повторяя их анатомическую форму. Благодаря этому существенно упрощается «сборка» поврежденного участка.
• Чрескостный остеосинтез с применением металлоконструкций внешней фиксации. При проведении такой операции зона перелома не обнажается. Фиксация выполняется стержнями, спицами, проходящими и через кожу, и через кости. Закрепляются они снаружи, в специальном аппарате: монолатеральном, билатеральном, комбинированном, секторном, циркулярном, полуциркулярном. Применяются преимущественно при лечении сложных травм, предполагающих и разлом костей, и разрыв внешних тканей, в том случае, когда сохранилось периферийное кровоснабжение.

Выбор определенного вида и метода остеосинтеза шейки бедра или другой кости делает врач только после детального ознакомления с клинической картиной, наличия показаний и противопоказаний к проведению операции.

Особенности остеосинтеза

К преимуществам процедуры относят:

• стабильное соединение отломков костей в анатомически верном положении;
• сращивание костей без гипса;
• достаточно быстрый период восстановления;
• высокую эффективность в лечении особо сложных переломов, в том числе со смещением, вывихом.

Эффективность хирургического вмешательства напрямую зависит от того, насколько оперативно она будет выполнена. Если надолго отложить остеосинтез, кости срастутся неправильно, потребуется остеотомия. В результате повышается и травматичность лечения, и период восстановления. После процедуры предполагается достаточно длительное ношение фиксирующих металлоконструкций. В результате мышечная ткань может атрофироваться, начнутся застойные процессы в сосудах. Чтобы предотвратить это, разрабатывается комплекс реабилитационных процедур. Если не пренебрегать этими рекомендациями, пациент быстро сможет восстановиться после остеосинтеза бедра или любой другой костной ткани и вернуться к полноценной активной жизни без боли и дискомфорта.

Как проводится остеосинтез

В своем большинстве, процедура остеосинтеза состоит из этапов:

1. Предоперационная подготовка. Пациенту назначаются инструментальные и лабораторные методы дообследования ( компьютерная томография, ультразвуковая диагностика, общие клинические анализы крови, биохимические анализы). На основании полученной информации врач устанавливает возможность проведения операции, выбирает вид и метод остеосинтеза, подбирает фиксирующие элементы.
2. Установка металлической конструкции. Операция предполагает соединение отломков костей и их фиксацию с использованием фиксаторов по ранее выбранному методу. Наиболее часто используются металлические конструкции из титана. Основное преимущество таких фиксаторов - максимальная интактность к тканям человека. Они хорошо приживаются, не провоцируют развитие инфекции, очень прочные, позволяют проводить МРТ исследования.
3. Удаление металлической конструкции. Выполняется тогда, когда будет достигнуто полное сращение кости. В среднем этот период составляет 2-7 месяцев в зависит от сложности операции и места перелома.

Так, остеосинтез плечевой кости дает стабильный результат уже через 6-8 недель, в то время как кости тазобедренного сустава будут срастаться не менее 2,5-4 месяцев.

Показания и противопоказания к проведению остеосинтеза

Остеосинтез голени, плечевой кости, бедра показан в случае:

• когда стандартное консервативное лечение не дает желаемого результата;
• внутрисуставных переломов;
• переломов со смещением или расхождением отломков кости, высоким риском этого;
• наличия ложного сустава;
• высокой вероятности перехода закрытого перелома в открытый;
• переломов, которые срослись не неправильно.

Не рекомендуется проводить остеосинтез при:

• отягчающих сопутствующих заболеваниях, которые могут стать причиной невозможности проведения оперативного лечения;
• лимфовенозной недостаточности;
• шоковых состояниях;
• нарушениях периферического кровотока.

Операция назначается только после комплексной диагностики. Более подробные консультации о процедуре остеосинтеза можно получить в медицинском центре «R+» по телефону или в условиях клиники.